Изображения нет

Лечение повреждений краниовертебральной области

Хирургическое лечение повреждений краниовертебральной области

  Юндин С.В, Самсонов К.В, Юндин В.И.
Городская клиническая больница №19, Москва

Лечение повреждений кранио-вертебральной области, особенно травматических дислокаций С1 и С2 позвонков, яв­ляется одной из сложных и не до конца решенных задач вертебрологии и нейрохирургии. Целью исследования явилась оценка эффективности хирургического лечения различных видов повреждений в сегментах С0-С2. Представлен опыт хи­рургического лечения 34 больных.

В зависимости от вида пов­реждений нами применяются классический задний окципитоспондилодез или его модификации современными метал­локонструкциями, задний атланто-аксиальный спондилодез, трансартикулярная атланто-аксиальная фиксация (передний и задний), трансдентальный остеосинтез из подчелюстного до­ступа, сочетание переднего и заднего спондилодеза. При пе­реломах зубовидного отростка С2 позвонка мы применяем винтовую трансдентальную фиксацию, вводя каннюлированный винт системы UCSS через тело С2 в зубовидный отросток по проводнику. При определенных показаниях это делается транскутанно, без разреза. При невозможности трансденталь­ного остеосинтеза или при выраженной нестабильности в сег­менте С1 — С2 производим трансартикулярную атланто-аксиальную фиксацию каннюлированными винтами спереди.

При застарелых вывихах, когда не удается закрытое вправление, методом выбора у нас является предварительный окципитоспондилодез с последующей передней декомпрессией из тран­сорального трансфарингиального доступа. Во всех случаях клинический эффект был положительный. Осложнений опе­ративных вмешательств не было. Вторичных смещений и ре­цидивов вывихов не отмечалось. Костное сращение наступало через 3,5 — 4 месяца, летальности не было. Сроки наблюдения до 7 лет.

Мы считаем, что методом выбора в лечении больных с осложненной травмой верхне-шейного отдела позвоночника является операция, направленная на декомпрессию спинного мозга с обязательной стабилизацией. Применение оператив­ного вмешательства позволяет использовать раннюю и полноценную реабилитацию, что особенно важно у больных с ос­ложненной травмой и наличием грубой неврологической сим­птоматики и соматических осложнений.