Изображения нет

Перспективы применения «забытых» способов пластики связок коленного сустава

Существуют ли перспективы применения «забытых» способов пластики связок коленного сустава при его хронической неустойчивости?

Фридланд Л.Б., Коновалов Д.А.
Самарский государственный медицинский университет, г. Самара

Значительное количество больных (по нашим данным, 88,24%) обращаются к ортопедам с застарелыми поврежде­ниями связок — в ранние сроки свыше 3-х месяцев с момента травмы, поскольку большинство хирургов используют выжи­дательную тактику. Затягивание сроков начала лечения при­водит к развитию изменений дегенеративно-дистрофического характера. По нашим данным, несостоятельность связок сочетается с деформирующим гонартрозом у 79,41% пост­радавших. Неадекватное лечение свежих повреждений при­водит к прогрессированию дегенеративно-дистрофического процесса, ухудшению функции коленного сустава.

Возника­ет «порочный круг», когда два ведущих синдрома в клинике хронической неустойчивости коленного сустава — нестабиль­ности и дегенеративно-дистрофический — не только взаимо­дополняют, но и взаимоотягощают друг друга. Основой так­тики лечения подобных пациентов стала совокупность малотравматичных и надежных, простых и эффективных способов стабилизации коленного сустава, техника выполнения кото­рых не будет способствовать прогрессированию дегенератив­но-дистрофических явлений в суставе, а само вмешательство не станет затянутым во времени и излишне инвазивным. Речь идет о закрытых и внесуставных способах пластики связок ко­ленного сустава, которые производятся без артротомии. Нами разработан ряд устройств, существенно повышающих техни­ческий уровень таких вмешательств.

В настоящее время мы пытаемся устранить последнее уязвимое место закрытых ста­билизирующих операций — отсутствие визуализации внутри­суставных манипуляций. Для этого мы пробуем объединить закрытую пластику ПКС с видеоартроскопическим пособием для визуализации направления костных каналов и хода транс­плантата. Безусловно, настоящее и будущее реконструктив­ной хирургии связочного аппарата немыслимо без эндоско­пической техники. Видеоартроскопия на сегодняшний день призвана стать «золотым стандартом» в диагностике и восста­новлении стабильности суставов.

В свое время, авторы были абсолютно уверены, что через несколько лет применение раз­работанных закрытых способов пластики будет постепен­но прекращено, однако в связи с недофинансированием ме­дучреждений и сокращением штатов победное шествие артроскопии по стране временно откладывается. Дорогостоящая технология зачастую остается недоступной даже для крупных городских больниц. Поэтому, мы считаем преждевременным отказываться от малоинвазивных закрытых способов пласти­ки, являющихся в контексте сказанного достаточно современ­ным и эффективным.