Изображения нет

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ СКОЛИОЗЕ НА ОСНОВЕ МЕТОДИКИ ТИПА КОТРЕЛЯ-ДЮБУССЕ

Тесаков Д.К., Белоенко Е.Д., Амельченя А.С., Макаревич С.Б., Мазуренко А.Н.,
Рослик И.Л.
ГУ Белорусский НИИТО, НП ООО «Медбиотех», г. Минск, Беларусь

Одним из признанных стандартов современного хирургического лечения больных с тяжелыми деформациями позвоночника при диспластическом (идиопатическом) сколиозе (ДС) является методика Котреля-Дюбуссе, обозначенная аббревиатурой CD. В основе методики CD лежит принцип коррекции дуг деформаций путем перевода их в вектора физиологических изгибов с помощью специальных имплантируемых металлоконструкций. Большое разнообразие вариантов деформаций позвоночника с учетом анатомического типа искривления, угловых параметров и особенностей нарушения баланса равновесия позвоночника приводит к необходимости определения соответствующего технологического алгоритма интраоперационного воздействия.
Целью работы явилось определение и разработка оптимальных технологических вариантов хирургической коррекции деформаций позвоночника при ДС.

Объект исследования. Изучены результаты хирургического лечения 187 больных с тяжелыми деформациями позвоночника на почве ДС. Исходный возраст пациентов соста-вил 14-29 лет; угол основных дуг искривлений позвоночника — 45-157 градусов. Всем больным осуществлена коррекция и стабилизация деформации позвоночника по технологическим вариантам на основе методики CD с применением титановой имплантируемой конструкции «BelCD». Срок наблюдения за пациентами после проведенной операции составил от 1 года до 10 лет.
Результаты и обсуждение. Среди всех выполненных операций в 91 случае коррекция деформации позвоночника осуществлялась по варианту прямого деротационного маневра методики CD, в 63 — по варианту непрямого деротационного маневра. В остальных 33 случаях применены другие варианты, среди которых у 28 больных с деформациями позвоночника, имевших анатомический грудопоясничный тип, операция осуществлена по разработанному способу на основе принципа методики CD.

Изучение результатов хирургического лечения показало, что важнейшим аспектом обеспечения оптимальной эффективности коррекции деформации является обязательное выполнение максимальной интраоперационной мобилизации позвоночника по типу «liberation spinalis» по Meyer, а послеоперационной стабилизации — создание условий для формирования гарантированного костного спондилодеза.

Также особое значение для получения оптимального результата имеет количество выбранных для фиксации позвоночных сегментов и варианты ее осуществления. На основании этого определена целесообразность преимущественного винтового транспедикулярного фиксирования позвонков от краниального уровня Th11 сегмента; при этом обязательно фиксировать все сегменты поясничного отдела со стороны выпуклости, а крайний каудальный сегмент фиксировать на транспедикулярных винтах с двух сторон. Крючковой вариант фиксации целесообразен только для грудных позвонков от каудального уровня Th10 сегмента как для выпуклой, так и для вогнутой стороны.