Изображения нет

Восстановительное лечение больных

К вопросу восстановительного лечения больных с укорочениями нижних конечностей

Хомутов В.В., Хомутов В.П, Гудзь Ю.В.
Елизаветинская больница, Санкт-Петербург

Проблема восстановительного лечения больных с укоро­чениями конечностей выдвинулась в число важных медико-социальных проблем. Удельный вес инвалидности от последс­твий травм, связанных с природными и техногенными катаст­рофами, локальными вооруженными конфликтами и заболе­ваниями опорно-двигательного аппарата, не имеет пока тен­денции к снижению.

При укорочении нижних конечностей в значительной степе­ни нарушается статика и походка больного, а также формиру­ются вторичные деформации, которые с возрастом приобрета­ют характер стойких и отрицательно сказываются на всей кине­матической цепи опорно-двигательного аппарата. Показанием для удлинения являются укорочения врожденной или приобре­тенной этиологии, независимо от давности заболевания, количества предшествующих операций, величины укорочения.

Ликвидация неравенства длины отдельных сегментов ко­нечностей предполагает производство различных видов осте­отомии с последующей фиксацией сформированных отлом­ков костей в положении необходимой коррекции. От уровня остеотомии в значительной мере зависят как состояние кро­воснабжения отломков кости, так и степень воздействия на суставные поверхности смежных суставов в периоде дистракции отломков. Длина остеотомии, ее направление и кон­фигурация должны способствовать повышению стабильнос­ти фиксации отломков, а, следовательно, улучшать условия для репаративной регенерации кости.

Величина одноэтапного удлинения конечности у больных с укорочением, возникшем в детском возрасте, лимитирует­ся резервными возможностями сосудов и нервов, а также на­тяжением костно- и мышечно-фасциальных футляров. При свежих посттравматических укорочениях и дефектах длин­ных костей, причинами которых являются либо неправильное сращение отломков, либо резекция части кости, вопрос стоит об удлинении только кости, так как линейные размеры мягких тканей в основном сохранены. Одноэтапное удлине­ние при свежем посттравматическом укорочении конечности может и должно осуществляться до полного восстановления длины конечностей.

Возвратить больным физическую полноценность можно как оперативным, так и бескровным путем, но для этого не­обходимо обеспечить не только равенство длины ног, но и их функциональное восстановление в возможно короткие сроки. При оперативном удлинении нижних конечностей оптималь­ные условия для формирования костного сращения и функ­ционального восстановления могут быть обеспечены только при стабильной фиксации отломков костей, не ограничиваю­щей функцию суставов конечности в целом, что дает возмож­ность проводить упражнения лечебной физкультуры.

Продолжается процесс совершенствования аппаратов для наружной фиксации, внутрикостных устройств и накостных имплантатов. Несмотря на давность существования и сравни­тельно широкое применение различных способов удлинения нижних конечностей при их укорочениях, эта проблема оста­ется не до конца решенной и не теряет своей актуальности.

Анализ лечения 57 больных с врожденными и приобре­тенными укорочениями нижних конечностей позволил сфор­мулировать некоторые особенности хирургической коррекции и выбор методики операции, что позволяет подходить инди­видуально в зависимости от анатомических и функциональ­ных особенностей сегмента, величины укорочения, функции суставов, наличия деформаций, трофических расстройств.