Изображения нет

ВОЗМОЖНОСТИ MCKT И MCKTA В ОЦЕНКЕ РАСПРОСТАНЕННОСТИ РАКА ЛЕГКОГО

Савелло В.Е., Дулаева Н.М., Басек И.В.

ФГУ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова Росздрава, ГОУ СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург

Целью работы было определение возможностей МСКТ и МСКТА в оценке распространенности рака легкого.

Материалы и методы: МСКТ была выполнена 56 пациентам с установленным диагнозом рака легкого (38 мужчин, 18 женщин) в возрасте от 44 до 70 лет. У 22 пациентов был выявлен периферический рак легкого, у 34 пациентов — центральный рак легкого. Исследования проводились после других методов диагностики, прежде всего рентгенграфии легких и  органов грудной клетки в стандартных проекциях и бронхоскопии с результатами биопсии при центральном раке легкого. МСКТ выполнялась на рентгеновском компьютерном томографе «Somatom Sensation 4» (Siemens). Стандартный протокол включал выполнение топограммы, нативное исследование органов грудной клетки и органов брюшной полости, у 35 пациентов выполнялось внутривенное болюсное введение неионного контрастного вещества (Ультравист 300, Омнипак 300 — 80 или 100 мл) со скоростью 2,5-3 мл/сек для исследования органов грудной клетки, задержка сканирования составляла — 25 сек. После МСКТА органов грудной клетки выполнялось исследование УЗИ брюшной полости по стандартной программе.

Результаты исследования: У 25 пациентов были выявлены увеличенные (более 1см) лимфатические узлы средостения, при этом оценка размеров лимфатических узлов прово-дилась после МСКТА органов грудной клетки. У 15 пациентов из 25 диагноз увеличенных лимфатических узлов средостения не был поставлен до проведения МСКТ. У 14 пациентов были выявлены мелкие (до 1см) субплеврально расположенные очаги на стороне поражения или в контрлатеральном легком, которые не визуализировались на рентгенограммах. Неоднородность структуры первичного образования легких или пораженных лимфатических узлов средостения лучше оценивали после МСКТА грудной клетки. У 12 пациентов были выявлены очаговые образования печени, при этом у 4 пациентов при УЗИ органов брюшной полости  изменения не были выявлены.  Оценка размеров и количества очагов печени проводились после выполнения МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. У 6 пациентов были выявлены образования одного или двух надпочечников. При этом у 2 пациентов изменения в надпочечниках не были выявлены при УЗИ, вероятнее всего, из-за малых размеров образований (менее 1см).

При периферическом раке после МСКТ у 3 пациентов были выявлены КТ-признаки прорастания образования в грудную клетку. У 9 пациентов с периферическим раком были выявлены КТ признаки централизации. Также оценивали костные структуры: ребра, грудину, позвонки. У 5 пациентов были впервые выявлены зоны деструкции в них.
Вывод: МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, особенно в сочетании с МСКТА органов грудной клетки, является высоко информативным методом диагностики распространенности рака легкого, превосходящим другие методы диагностики, что является важным для выбора оптимальной тактики лечения пациентов.