Изображения нет

ВОЗМОЖНОСТИ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Савелло В.Е., Дулаева Н.М., Дулаев А.К.
ФГУ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова Росздрава, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Целью работы было определение возможностей мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материалы и методы. МСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника была выполнена 150 пациентам (68 женщин, 82 мужчин) в возрасте от 20 до 75 лет. Основными жалобами пациентов были: боли в поясничной области различной степени интенсивности, чаще связанные с положением тела и усиливающиеся при физической нагрузке и к концу рабочего дня. У части пациентов боли иррадиировали в одну или обе нижние конечности, сопровождались различными неврологическими расстройствами: парезами, параличами, нарушением чувствительности и рефлексов. Исследования проводили в сочетании с другими методами диагностики, прежде всего рентгенографией пояснично-крестцового отдела позвоночника в стандартных проекциях и магнитно-ре-зонансной томографией (МРТ). МСКТ выполнялась на рентгеновском компьютерном томографе «Somatom Sensation 4» (Siemens). Стандартный протокол включал выполнение топограммы в боковой проекции, исследование толстыми срезами, затем исследование зоны интереса тонкими срезами. Для детального анализа изображений использовался пакет прикладных программ: SSD, VRT, MIP и MPR.

Результаты исследования. У 35 пациентов при МСКТ патологических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника не было выявлено. У 52 больных, в клинической картине которых преобладал умеренно выраженный болевой синдром без проявлений компрессионных радикулопатий, при МСКТ были выявлены начальные признаки дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, а именно: снижение высоты межпозвонковых дисков с субхондральным склерозом смежных замыкательных пластин тел позвонков; протрузии межпозвонковых дисков, «вакуум-феномен». У части пациентов (15), у которых болевой синдром был связан с положением тела (усиливался лежа или стоя) и плохо купировался приемом анальгетиков, при МСКТ были выявлены признаки нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте: дегенеративные анте- , ретро- и латеролистезы тел позвонков более 2мм, гиперплазия суставных отростков.

У 38 пациентов, в клинической картине которых преобладали проявления корешковой радикулопатии, а также другие неврологические расстройства, были выявлены КТ- признаки компрессии корешков в позвоночном канале или в межпозвонковых отверстиях. При этом компрессия носила дискогенный, недискогенный или смешанный характер. При дискогенной компрессии (25 пациентов) были выявлены грыжи межпоз-вонковых дисков. Особенно хорошо выявлялись давно существующие грыжи, плотность которых была достаточно высока, в некоторых наблюдениях в грыжах отмечались зоны обызвествления. Используя реконструкции в сагиттальных, коронарных, а также косых (через межпозвонковые отверстия) с использованием различных режимов изображения, хорошо удавалось выявить точную локализацию и отношение грыж к корешкам и дуральному мешку.

Учитывались четкость контуров задней поверхности грыж и корешков. Размеры грыж оценивались на аксиальных тонких срезах. У 5 пациентов были выявлены секвестры. При недискогенном корешковом синдроме (13 пациентов) на МСКТ выявлялись признаки дегенеративного стеноза позвоночного канала за счет ги-перплазии суставных отростков (стеноз боковых карманов) и задних остеофитов тел позвонков или гиперплазии желтых связок (центральный стеноз). В данной группе преобладали пациенты старшего возраста. У отдельной группы пациентов (18) клинические проявления были обусловлены другими группами заболеваний позвоночника, а именно: опухолевым поражением позвоночника (9), последствиями травматического повреждения (6) и спондилитами (3).

Вывод. МСКТ позволяет выявить различные признаки дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом ее информативность для выявления грыж межпозвонковых дисков сравнима с информативностью метода МРТ, особенно для длительно существующих грыж. В выявлении недискогенных компрессий корешков, обусловленных остефитами тел позвонков или гиперплазией суставных отростков, МСКТ даже превосходит МРТ. В оценке состояния связочного аппарата: желтых связок или капсул дугоотростчатых суставов МСКТ несколько уступает методу МРТ. Неинвазивность и быстрота проведения исследования делает его доступным и необременительным для пациента.