Изображения нет

Хирургическое лечение опухолей позвоночника

Хирургическое лечение опухолей позвоночника, вызывающих компрессионный синдром

Юндин В.И., Нуржиков С.Р., Юндин С.В. Городская клиническая больница №19, Москва

Целью исследования явилась выработка таких методов хирургического лечения опухолей позвоночника, которые оп­тимально сочетали бы радикальность удаления самой опухоли и сохранение опороспособности позвоночника. У всех 39 про­оперированных больных компрессия спинного мозга вызыва­лась первичной или метастатической опухолью позвоночника. При кранио-вертебральной локализации опухоли сначала выполняется окципитоспондилодез, а затем удаление опухоли трансоральным, трансфарингиальным доступом.

При шейной локализации процесса производится удаление позвонков ти­пичным передним парафарингиальным доступом с замеще­нием дефекта аутотрансплантатом. Обязательным условием мы считаем дополнительную фиксацию цервикальной плас­тиной. При грудной локализации опухоли выполняется торакотомия с удалением одного, двух и более позвонков с обя­зательным замещением дефекта трансплантатом и дополни­тельной фиксацией металлической пластиной типа «Z-plate». При грудопоясничной и поясничной локализации опухоле­вого процесса нами применяется торакофренотомия справа (реже внебрюшинный поддиафрагмальный доступ) с после­дующим удалением тела пораженного позвонка, замещением его трансплантатом с фиксацией металлической пластиной типа «Z-plate».

Если возникает необходимость в дополнитель­ной операции задним доступом с удалением пораженных задних структур, то в этом случае производим дополнительный транспедикулярный спондилодез. Аналогичная тактика приме­няется и при поясничной локализации опухоли. При этом ис­пользуется внебрюшинный доступ. При поражении передних и задних отделов позвонка выполняется спондилэктомия, как правило, двухэтапная с замещением тела удаленного позвон­ка, передним и задним спондилодезом. В последующем проводится курс лучевой или химиотерапии. Применение совре­менных фиксирующих металлоконструкций позволяет более радикально удалить опухоль, не опасаясь нарушения опорной функции позвоночника.